Приложение 3
к Положению
о конкурсе на соискание ежегодной премии
Губернатора Ивановской области
"За особый вклад в развитие и укрепление
межнациональных отношений"
В Департамент внутренней политики
Ивановской области, в комиссию по отбору
претендентов на соискание ежегодной премии
Губернатора Ивановской области
"За особый вклад в развитие
и укрепление межнациональных отношений"
__________________________________________ (фамилия, имя, отчество в родительном падеже без предлога "от") _________________________________________, зарегистрированного по адресу: __________________________________________ _________________________________________, | |||||||||||||||||||||||
заявление. | |||||||||||||||||||||||
Выплату денежной премии за присуждение ежегодной премии Губернатора Ивановской области "За особый вклад в развитие и укрепление межнациональных отношений" в 20__ году прошу перечислить на счет: | |||||||||||||||||||||||
Реквизиты банка: Наименование банка: ИНН _____________________________________________________________________ КПП _____________________________________________________________________ БИК _____________________________________________________________________ Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N ________________________________________________________________________ ИНН (если имеется) _________________________________________________________ | |||||||||||||||||||||||
"___" __________ 20__ г. | |||||||||||||||||||||||
_________________ (подпись) | _______________________________ (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||