ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Заместителю Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа,
директору департамента природных
ресурсов и экологии
Ямало-Ненецкого автономного округа
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
_____________________________________
реквизиты документа,
_____________________________________
удостоверяющего личность, для
физического лица; наименование,
место нахождения юридического
лица и организационно-правовая
форма; фамилия, имя и отчество
(при наличии) представителя заявителя
и реквизиты документа,
подтверждающего его полномочия (в
случае, если заявление подается
представителем заявителя))
Место жительства (место
нахождения): ________________________
_____________________________________
_____________________________________
ОГРН ________________________________
_____________________________________
(для юридических лиц)