Заместителю главы администрации
городского округа Верхняя Пышма
_______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об оформлении акта приемочной комиссии о готовности помещения к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или) перепланировке
Сведения о заявителе - физическом лице (представителе заявителя - юридического лица) *:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | |
Адрес места жительства | |
Номер телефона | |
Реквизиты доверенности представителя | |
Адрес электронной почты |
Сведения о заявителе - юридическом лице *:
Наименование | |
ИНН | |
Организационно-правовая форма | |
Адрес места нахождения | |
Номер телефона | |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица | |
Реквизиты прилагаемого к заявлению документа, удостоверяющего правомочия представлять интересы юридического лица | |
Адрес электронной почты |
Прошу оформить акт приемочной комиссии о готовности помещения по адресу *:
___________________________________________________________________________
к эксплуатации после выполнения работ по переустройству и (или)
перепланировке (нужное отметить).
┌══‰ ┌══‰
│ │ Переустройство, │ │ перепланировка (нужное отметить) выполнено:
└══… └══…
на основании решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки
помещения от "__" ____________ 20__ г. N ______ *
Прошу проинформировать меня о готовности решения о согласовании
переустройства и (или) перепланировки помещения (об отказе в согласовании
переустройства и (или) перепланировки помещения) (нужное отметьте) *:
┌══‰
│ │ по телефону,
└══…
┌══‰
│ │ по электронной почте,
└══…
┌══‰