Приложение N 9
к приказу
министерства труда и
социальной защиты населения
Волгоградской области
от 15 января 2015 г. N 8
___________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного на составление (изменение)
индивидуальной программы предоставления социальных услуг)
Изменения N ____
в индивидуальную программу предоставления социальных услуг
при окончании срока ее действия,
установленного на срок менее 3 лет
от ______________ N _________
__________________
(дата составления)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________________
2. Пол _________________________ 3. Дата рождения _________________________
4. Адрес места жительства:
почтовый индекс ______________ город (район) ______________________________
село ______________________ улица ____________________________ дом N ______
корпус ______________ квартира _____________ телефон ______________________
5. Основание изменения: окончания срока действия индивидуальной программы,
установленного на срок менее 3 лет, в период введения на территории
Волгоградской области в соответствии с
___________________________________________________________________________
_________________ (указывается нормативный правовой акт)
режима повышенной готовности или чрезвычайной ситуации (нужное
подчеркнуть).
6. Пункт 8 изменен и изложен в следующей редакции:
"8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана
впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до: ______".
7. Текст графы 5 всех таблиц пункта 10 индивидуальной программы