"Приложение
к Положению
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ЗАНЕСЕНИИ НА ДОСКУ ПОЧЕТА | ||
орган исполнительной государственной власти области | ||
1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________ 2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг _______________________ _________________________________________________________________________ 3. Должность, место работы (службы) ________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. Пол ___________________________________________________________________ | ||
5. Дата рождения | _______________________________________________________ (число, месяц, год) | |
6. Место рождения | _______________________________________________________ (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) | |
7. Образование | _______________________________________________________ (полученная специальность, наименование учебного заведения, год окончания) | |
8. Ученая степень, ученое звание ____________________________________________ 9. Какими государственными, ведомственными, региональными, муниципальными наградами награжден(а), даты награждений _________________________________________________________________________ 10. Домашний адрес: _______________________________________________________ 11. Общий стаж работы ____________________________________________________ 12. Стаж государственной и муниципальной службы ___________________________ 13. Стаж работы (службы) в должности ______________________________________ 14. Служебная и трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, государственную (в том числе военную) службу и муниципальную службу, работу в организациях) | ||
Месяц и год | Должность с указанием названия организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения в пунктах 1 - 14 соответствуют данным паспорта, трудовой книжки (при наличии) и (или) сведений о трудовой деятельности (статья 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации), дипломов о получении образования и военного билета. | ||
Руководитель кадрового подразделения органа исполнительной государственной власти области, органа местного самоуправления муниципального образования области | ||
М.П. | (фамилия, инициалы) | |
"__"____________ 20__ г. | ||
(подпись) | ||
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению | ||
Руководитель органа исполнительной государственной власти области | ||
(фамилия, инициалы) | ||
(подпись) | ||
М.П. "__"____________ 20__ г.". | ||