О предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения отдельным категориям граждан, пострадавшим от действий недобросовестных застройщиков, являющихся собственниками жилых помещений в многоквартирных домах, расположенных в городе Иркутске, признанных решением суда опасными для жизни и здоровья и подлежащими сносу

В министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

____________________________________

(Ф.И.О.)

от __________________________________

____________________________________

(Ф.И.О. полностью)

адрес места жительства (пребывания)

____________________________________

____________________________________

телефон _____________________________

эл. почта ____________________________

Заявление

о перечислении единовременной денежной выплаты

Я, _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

прошу перечислить единовременную денежную выплату, право на получение которой удостоверено решением о предоставлении единовременной денежной выплаты от ______________ N ______________ на счет: __________________________________.

     (продавца, застройщика, цедента - нужное указать)

Я (мы) предупрежден(ы): об обязанности возврата единовременной денежной выплаты в областной бюджет при расторжении договора купли-продажи жилого помещения, договора участия в долевом строительстве, договора об уступке средства.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________;

4) _______________________________________________________________________;

5) _______________________________________________________________________.

Ф.И.О. гражданина

дата, подпись

Ф.И.О., должность и подпись лица,

принявшего заявление и документы

_________________________________.