О внесении изменений в постановление от 14.04.2017 N 132-п

N

_________________________________

_________________________________

1.

фамилия, имя, отчество

заявителя

(последнее при наличии)

(далее - ФИО)

страховой номер

индивидуального лицевого счета заявителя в системе обязательного пенсионного страхования при наличии

(далее - СНИЛС)

контактные данные

(адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

<1>

ФИО представителя заявителя

(в случае если от имени заявителя обращается его представитель)

данные документа,

удостоверяющего личность представителя

(серия, номер)

контактные данные

(адрес, номер телефона, адрес электронной почты)

<2>

<2>

<2>

2. Прошу принять меня на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по категории:

инвалиды и участники Великой Отечественной войны (далее - ВОВ), инвалиды и участники боевых действий на территориях других государств в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах"

граждане, являющиеся нетрудоспособными членами семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий на территориях других государств, состоявшие на иждивении и получающие (имеющие право на получение) пенсии по случаю потери кормильца в соответствии с пенсионным законодательством РФ; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак супруга (супруг) погибшего инвалида, участника ВОВ, ветерана боевых действий на территориях других государств; родители, не вступившая (не вступивший) в повторный брак и одиноко проживающая (проживающий) супруга (супруг) умершего участника ВОВ, ветерана боевых действий на территориях других государств

инвалиды I или II группы

реабилитированные лица, пострадавшие от политических репрессий, утратившие жилые помещения в связи с репрессиями, в случае возвращения на прежнее место жительства для проживания в те местности и населенные пункты Тюменской области, где они проживали до применения к ним репрессий

граждане, работающие в организациях бюджетной сферы

Принадлежность к категории подтверждается _____________________________________

(указать вид документа:

____________________________________________________________________________

справка, удостоверение, иное, и номер документа)

выданным (-ой) ______________________________________________________________

(указать наименование органа, выдавшего документ, и дату выдачи)

3. Зарегистрирован (-а) по месту жительства на основании _________________________

____________________________________________________________________________

(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении

____________________________________________________________________________

государственного или муниципального жилищного дополнительно указывается наименование наймодателя)

Совместно со мной в данном помещении зарегистрированы по месту жительства <3>:

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________

4.

Супруга (супруги), несовершеннолетних детей либо совершеннолетних детей, не достигших возраста 24 лет и обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения

имею не имею

Если в предыдущей строке выбран вариант "имею", независимо от состава семьи, с которым заявитель встает на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, заполняются следующие сведения:

супруг (а) ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (а) по месте жительства на основании _________________________

_________________________________________________________________________

(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно

_________________________________________________________________________

указывается наименование наймодателя)

несовершеннолетние дети либо совершеннолетние дети, не достигшие возраста 24 лет и обучающиеся в образовательных организациях по очной форме обучения:

1) ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ________________________

________________________________________________________________________

(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно указывается наименование наймодателя)

2) ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ________________________

________________________________________________________________________

(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно указывается наименование наймодателя)

...) _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество; СНИЛС <1> при наличии)

зарегистрирован (а) по месту жительства на основании ________________________

________________________________________________________________________

(указывается основание для вселения в жилое помещение, а в случае проживания в жилом помещении государственного или муниципального жилищного фонда дополнительно указывается наименование наймодателя)

4.1. Совместно со мной в качестве членов моей семьи прошу принять на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях, представленных по договорам социального найма, _______ человек <4>:

____________________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя отчество супруга (супруги), несовершеннолетних детей либо совершеннолетних

____________________________________________________________________________

детей, не достигших возраста 24 лет и обучающихся в образовательных организациях

____________________________________________________________________________

по очной форме обучения, из числа лиц, указанных в пункте 4 настоящего заявления)

5. В последние пять лет у меня и (или) членов моей семьи права на жилые помещения на территории РФ

не прекращались прекращались;

в собственности у меня и/или членов моей семьи моей семьи иные объекты недвижимости, кроме занимаемых жилых помещений <5>

имеются не имеются.

6. У меня и/или членов моей семьи имеется в собственности транспортное средство <5>

____________________________________________________________________________,

(наименование модели, год выпуска, техническое состояние, государственный регистрационный номер)

оцениваемое мною в _________________________________________________ (руб.) <6>,

которое является не является автомобилем, оборудованным средствами управления для лиц с различными видами патологий нижних конечностей.

7. Сообщаю, что я и/или члены моей семьи от органа государственной власти или органа местного самоуправления получал (-и) не получал (-и):

земельный участок для индивидуального жилищного строительства, приусадебный земельный участок, _______________________________________________________

(в случае, если земельный участок предоставлялся

________________________________________________________________________

указывается орган, принявший решение)

бюджетные средства на приобретение или строительство жилого помещения _____

________________________________________________________________________

(в случае получения бюджетных средств указывается орган, принявший решение)

8. Основание для признания нуждающимся по статье 51 Жилищного кодекса РФ:

не являемся (-юсь) нанимателями (-ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (-ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (-ом) жилых помещений или членами (-ом) семьи собственника жилого помещения

являемся (-юсь) нанимателями (-ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или членами (-ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования либо собственниками (-ом) жилых помещений или членами (-ом) семьи собственника жилого помещения и обеспечены общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы на одного члена семьи

________________________________________________________________________

(указать площадь занимаемых помещений

________________________________________________________________________

с количеством зарегистрированных в них граждан)

проживаю (-ем) в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям;

орган, принявший данное решение: _________________________________________

являемся (-юсь) нанимателями (-ем) жилых помещений по договорам социального найма, договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования, членами (-ом) семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма, договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования или собственниками (-ом) жилых помещений, членами (-ом) семьи собственника жилого помещения, проживающими (-им) в квартире, занятой несколькими семьями:

________________________________________________________________________

(состав каждой семьи, а также состав семьи, в которой

________________________________________________________________________

имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания,

________________________________________________________________________

при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)

________________________________________________________________________

не имеем (ю) иного жилого помещения, занимаемого по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования, или принадлежащего на праве собственности.

8.1. Сведения о родителях заявителя, а также родителях его супруги (супруга), если заявитель состоит в браке, а также данные совершеннолетних детей заявителя (при наличии)

(заполняется независимо от состава семьи, с которым заявитель встает на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях):

Родственные отношения

ФИО, дата рождения, адрес регистрации по месту жительства, иные имеющиеся данные: СНИЛС <1>

родители заявителя

<7>

родители супруга (супруги)

<7>

совершеннолетние дети заявителя

<8>

9. Я и (или) члены моей семьи подтверждаю (подтверждаем), что не являюсь (не являемся) участником (-ами) долевого строительства, не являюсь (не являемся) нанимателями жилых помещений по договору социального найма, договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования в других регионах РФ

10. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

на бумажном носителе или в электронном виде

11. Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать (направить) в мой адрес следующим способом:

в электронном виде

при личном обращении

посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов)

в МФЦ

12.

Подпись заявителя:

___________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

___________________________________________

___________________________________________

Дата:

"__" __________ г.

13.

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:

___________________________________________

Дата:

"__" _________ г.