Приложение N 2
к Порядку образования и типовым правилам
организации деятельности общественных советов
при исполнительных органах государственной власти
Тюменской области
ФОРМА АНКЕТЫ
АНКЕТА
кандидата в общественный совет при _________________________
___________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной власти
Тюменской области)
N п/п | Сведения о кандидате | Графа для заполнения |
1 | 2 | 3 |
1. | Фамилия, имя, отчество | |
2. | Должность | |
3. | Дата рождения | |
4. | Место жительства | |
5. | Контактный телефон | |
6. | E-mail (при наличии) | |
7. | Уровень образования, наименование учебного заведения | |
8. | Наличие ученого звания, ученой степени | |
9. | Информация о трудовой деятельности | |
10. | Общественная деятельность | |
11. | Дополнительная информация |
"____" ________ 20__ г. _____________/________________________
(подпись) (расшифровка подписи)