Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно (с изменениями на 12 июля 2022 года)

                          ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

           о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

                 в возрасте от 3 до 7 лет включительно <1>

                                                   В ОГКУ "Центр социальной

                                                     поддержки населения"

    Прошу  установить  ежемесячную  денежную  выплату на ребенка в возрасте

от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата).

                          1. Сведения о заявителе

                             ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Фамилия                              ______________________________________

Имя                                  ______________________________________

Отчество (при наличии)               ______________________________________

СНИЛС                                ______________________________________

Сведения о документе,

удостоверяющем личность

(вид, дата выдачи, реквизиты) <2>    ______________________________________

Дата рождения (дд.мм.гггг)           ______________________________________

Семейное положение (в браке

не состоял (не состояла), состою

в браке, разведен (разведена),

вдовец (вдова)                       ______________________________________

Адрес места жительства <3>           ______________________________________

Реквизиты записи акта

о расторжении (заключении) брака <4> ______________________________________

                                             (номер записи акта)

                                     ______________________________________

                                        (дата составления записи акта)

                                     ______________________________________