В министерство сельского хозяйства
и торговли Красноярского края
Заявление на возмещение части затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования, на расчетный счет страховщика (страховой организации)
_____________________________________________________
(наименование получателя субсидии, муниципальный район,
муниципальный округ или городской округ Красноярского края)
1. Наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования: _______________________________________
__________________________________________________________________________
Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования:
___________________________________________________________________________
2. Прошу причитающуюся в 20__ году сумму субсидии на возмещение части
затрат на уплату страховой премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования (далее - субсидия), перечислить в сумме
_________________________ рублей на расчетный счет страховой организации по
следующим реквизитам:
наименование страховой организации ________________________________________
наименование банка ________________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
р/счет _______________________, корр/счет _________________________________
БИК _______________________________________________________________________
адрес места нахождения банка (отделения банка): ___________________________
___________________________________________________________________________
3. Настоящим заявлением подтверждаю, что ______________________________
___________________________________________________________________________
(наименование получателя субсидии)
на "__" _____________ 20__ г. (первое число месяца, предшествующего месяцу,
в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии)