Об утверждении Порядка и условий предоставления единовременной выплаты в целях компенсации родителям (законным представителям) стоимости приобретенных путевок (курсовок) для детей (с изменениями на 31 августа 2023 года)

__________________________________

Наименование

уполномоченного органа

__________________________________

__________________________________

Фамилия И.О. заявителя

документ,

удостоверяющий личность

__________________________________

выдан ____________________________

__________________________________

зарегистрированного по адресу:

__________________________________

__________________________________

проживающего по адресу:

__________________________________

__________________________________

тел. (обязательно) __________________

электронная почта _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне единовременную выплату в целях компенсации стоимости приобретенной путевки (курсовки) для моего ребенка ____________

____________________________________________________________________

Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка

Справка по форме N 070/у, на день заезда ребенка в санаторно-курортную организацию:

имеется

не имеется

(нужное подчеркнуть)

Сведения о приобретенной(-ых) путевке(-ах) (курсовке(-ах)):

____________________________________________________________________

наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации

____________________________________________________________________

период пребывания ребенка

____________________________________________________________________

общая стоимость путевки(-ок) (курсовки(-ок)), руб.

Вид оказанных услуг ребенку по приобретенной(-ым) путевке(-ам) (курсовке(-ам)):

отдых и оздоровление ребенка

санаторно-курортное лечение ребенка

(нужное подчеркнуть)

Сведения о банковских реквизитах:

____________________________________________________________________

наименование кредитной организации Российской Федерации

____________________________________________________________________

номер счета заявителя

Сведения, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, и необходимые для предоставления мне государственной услуги, прошу запросить по межведомственному запросу.

Я подтверждаю, что в течение текущего календарного года не получал(а) меры государственной поддержки в сфере организации оздоровления и отдыха детей за счет средств краевого бюджета.

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации. В случае выявления недостоверной информации обязуюсь перечислить полученные мной денежные средства в полном объеме на счет министерства труда и социального развития Краснодарского края.

Мне разъяснено, что уведомление о принятии решения о предоставлении выплаты будет направлено в мой личный кабинет в автоматизированной информационной системе "Учет реализации прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае".

"___"____________ 20__ г.

_____________

____________________

подпись заявителя

Фамилия И.О. заявителя

Пакет документов, в том числе заявление, на ___________ листах

приняты "___"____________ 20__ г. "___" час. "____" мин.

Перечень принятых документов:

N п/п

Наименование документов <*>

Количество листов

1

2

3

1

--------------------------------

<*> В случае принятия от заявителя справки организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации вместо испорченного (утраченного) отрывного (обратного) талона к путевке (курсовке) заявителю собственноручно необходимо указать: "Отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке) испорчен (утрачен)".

___________________

__________________

__________________

должность должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

подпись должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

Фамилия И.О. должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

-----------------------------------------------------------------

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Расписка-уведомление

Заявление и документы, представленные ______________________________

Фамилия И.О. заявителя

для получения единовременной выплаты в целях компенсации стоимости приобретенной путевки (курсовки) для ребенка ___________________________

____________________________________________________________________

Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка

____________________________________________________________________

Принял

Дата и время приема пакета документов, в том числе заявления

Полное наименование должности должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

Подпись должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)

Фамилия И.О. должностного лица уполномоченного органа (МФЦ)