Об утверждении Порядка предоставления лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, компенсации стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и обратно (с изменениями на 14 апреля 2023 года)

(Наименование управления)

(Фамилия И.О. заявителя)

документ, удостоверяющий личность

выдан

адрес регистрации

адрес проживания

тел. (обязательно)

электронная почта

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне компенсацию проезда к месту лечения (отдыха) и обратно

(наименование и адрес организации лечения (отдыха))

в размере

рублей.

(сумма прописью)

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации. В случае выявления недостоверной информации обязуюсь перечислить полученные мной денежные средства в полном объеме на счет министерства труда и социального развития Краснодарского края.

"___"______ 20_ г.

(подпись заявителя)

(Фамилия И.О. заявителя)

Пакет документов, в том числе заявление, на ______ листах

приняты "___"____________ 20_ г. "___" час. "___" мин.

(должность должностного лица управления (МФЦ))

(подпись должностного лица управления (МФЦ))

(Ф.И.О. должностного лица управления (МФЦ))

-----------------------------------------------------------------

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Расписка-уведомление

Заявление и документы, представленные

(Фамилия И.О. заявителя)

для компенсации стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и обратно

Принял

Дата и время приема пакета документов, в том числе заявления

Полное наименование должности должностного лица управления (МФЦ)

Подпись должностного лица управления (МФЦ)

Ф.И.О. должностного лица управления (МФЦ)