Приложение 1
к Закону
Самарской области
"О ежемесячной доплате к пенсии лицам,
имеющим особые заслуги перед
Самарской областью"
В орган исполнительной власти
Самарской области,
уполномоченный
в сфере социальной защиты
населения
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
домашний адрес ___________________
__________________________________
телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Самарской области "О ежемесячной доплате к
пенсии лицам, имеющим особые заслуги перед Самарской областью" прошу
установить мне ежемесячную доплату к пенсии, назначенной в соответствии с
законами Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской
Федерации", "О занятости населения в Российской Федерации",
"О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах
внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю
за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и
органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии
Российской Федерации, и их семей"
__________________________________________________________________________.
(вид пенсии)
Прошу перечислять мне доплату к пенсии через отделение почтовой
связи по месту жительства/на лицевой счет
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть и заполнить)