В администрацию городского округа Верхняя Пышма
Сведения о Заявителе (застройщике):
_______________________________________________
(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе
физ. лица, зарегистрированного
_______________________________________________
в качестве индивидуального предпринимателя)
полное наименование организации,
_______________________________________________
и организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице: _______________________________________
(Ф.И.О. руководителя и (или) иного
_______________________________________________
уполномоченного лица, представителя
физического лица)
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________________
(вид документа, серия, номер документа,
кем и когда выдан)
_______________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица (индивидуального
предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _________________________________
ИНН ___________________________________________
Контактная информация:
Телефон: ______________________________________
Эл. почта: ____________________________________
Адрес места нахождения (регистрации)
юридического лица/ адрес места
жительства (регистрации) физического лица:
_______________________________________________
Почтовый адрес: _______________________________
_______________________________________________
Заявление о выдаче разрешения на строительство
от "__" _________ 20__ г.
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу разрешение на:
1 | Строительство объекта капитального строительства | ||
Реконструкцию объекта капитального строительства | |||
Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | |||
Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | |||
(указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство) | |||
2 | Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией) | ||
3 | Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, наименование организации, выдавшей положительное заключение государственной экологической экспертизы | ||
3.1 | Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации, и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, реквизиты приказа об утверждении положительного заключения государственной экологической экспертизы | ||
4 | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | ||
Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |||
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства | |||
Реквизиты соглашения об установлении сервитута, публичного сервитута | |||
5 | Сведения о градостроительном плане земельного участка (указывается дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации)) | ||
6 | Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории (заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение | ||
7 | Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции (указывается кем, когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации)) | ||
8 | Реквизиты разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции | ||
9 | Реквизиты решения об установлении или изменении зоны с особыми условиями использования территории в случае строительства объекта капитального строительства, в связи с размещением которого в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории, или в случае реконструкции объекта капитального строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или ранее установленная зона с особыми условиями использования территории подлежит изменению | ||
10 | Реквизиты решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика вновь строящегося или подлежащего реконструкции объекта капитального строительства | ||
При этом сообщаю, что строительство будет осуществляться на основании следующих прилагаемых документов *:
Всего к заявлению приложено ____ видов документов на ____ листах в 1 экз.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию городского округа Верхняя Пышма.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной информации и недостоверных данных.
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных администрацией городского округа Верхняя Пышма.
Застройщик: | |||||
(наименование должности руководителя юридического лица) | (личная подпись) | (расшифровка подписи) |
"__" _____________ ____ г. М.П.
Исполнитель, телефон __________________________________
* указываются прилагаемые документы в соответствии с частью 7 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации