Наименование ____________________________________________________________ Местонахождение (адрес) __________________________________________________ Форма собственности объекта _______________________________________________ | |
(федеральная, городская, муниципальная, негосударственная) | |
Данные о лице, осуществляющем деятельность на объекте _______________________ | |
_________________________________________________________________________ (собственник, арендатор; наименование юр. лица, предпринимателя; ИНН, телефон и т.д.) | |
Количество этажей здания ____________, этаж расположения объекта ____________. |