Министру сельского хозяйства
и продовольствия Ростовской области
___________________________________
(ФИО)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии на поддержку сельскохозяйственного производства по отдельным подотраслям растениеводства и животноводства в целях возмещения части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области
__________________________________________________________
(указать направление страхования: растениеводства, и (или)
животноводства, и (или) товарной аквакультуры
(товарного рыбоводства))
_______________________________________________________
(полное наименование заявителя, название муниципального
образования)
ОГРН _____________________________ дата присвоения ОГРН ____ ______________
(кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)
Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ___________________________
(для индивидуальных предпринимателей)
Дата рождения _____________________________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей)
ИНН ______________________________ КПП (при наличии) ______________________
Расчетный счет N _________________ в ______________________________________
БИК _________________ Корреспондентский счет N ____________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________
Место осуществления производственной деятельности
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
Телефон (________)_______________________ Факс ____________________________
E-mail (в обязательном порядке) ___________________________________________