Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, включая проведение длительной искусственной вентиляции легких, для использования на дому
1. ____________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Подписи Сторон
Медицинская организация
Главный врач
________________/______________________________________________________
подпись расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
Гражданин
________________/______________________________________________________
подпись расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
________________/______________________________________________________
подпись расшифровка подписи (фамилия, инициалы)