Начальнику отдела
социальных координаторов
казенного учреждения Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры "Агентство
социального благополучия населения"
(далее - Агентство) по
__________________________________
(г., район)
__________________________________
(Ф.И.О.)
от _______________________________
(Ф.И.О.)
паспорт __________________________
(серия и номер)
__________________________________
__________________________________
(кем и когда выдан)
проживающего (ей) по адресу ______
__________________________________
__________________________________
(адрес регистрации)
телефон __________________________
Заявление
гражданина, нуждающегося в услугах по социальной
реабилитации лиц без определенного места жительства, лиц,
освободившихся из мест лишения свободы
Я, _______________________________________________________________________,
(ФИО заявителя)
прошу Вас предоставить мне сертификат на осуществление оплаты услуг ночного