Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | ||||||||||
1. | Фамилия (полностью) | |||||||||
Имя (полностью) | ||||||||||
Отчество (полностью, при наличии) | ||||||||||
2. | Вид документа, удостоверяющего личность | Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||
Кем выдан | ||||||||||
3. | Место жительства | |||||||||
4. | Почтовый адрес | |||||||||
5. | Телефон для связи | |||||||||
6. | Адрес электронной почты | |||||||||
7. | СНИЛС <1> | |||||||||
8. | Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | |||||||||
Фамилия | ||||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||
Телефон для связи | ||||||||||
Номер и дата выдачи доверенности | ||||||||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | ||||||||||
Прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно | ||||||||||
9. | Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка | |||||||||
10. | Категория граждан, к которой относится заявитель <2> | гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом (домовладением), права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке | ||||||||
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" | ||||||||||
11. | Цель использования земельного участка | Для размещения жилого дома (домовладения) | ||||||||
12. | Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <3> | |||||||||
13. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <4> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предоставлении земельного участка | ||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предоставлении земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) | ||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 3 пункта 2.6.5 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка | ||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка | ||||||||||
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | ||||||||||
14. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <5> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | ||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) | ||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.5 организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца; | ||||||||||
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты; | ||||||||||
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода | ||||||||||
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | ||||||||||
15. | Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <6> | |||||||||
16. | Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <7> | |||||||||
17. | Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: | |||||||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | ||||||||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: | ||||||||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | ||||||||||
18. | Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: | |||||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер | ||||||||||
посредством направления сообщения на электронный адрес: | ||||||||||
иной вариант: | ||||||||||
19. | Примечание: | |||||||||
20. | Подпись | Дата | ||||||||
____________/ _________________________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. |
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Категории граждан указаны в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно". Заполняется путем проставления галочки напротив одного из предложенных вариантов.
<3> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" (при наличии).
<4> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", путем проставления галочки напротив одного из предложенных вариантов. Указывается из перечня документов, предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<5> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", путем проставления галочки напротив одного из предложенных вариантов. Указывается из перечня документов, предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п.
<6> Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения (при наличии).
<7> Указывается дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (для категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно").
Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | ||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ | ||||||||||
1. | Фамилия (полностью) | |||||||||
Имя (полностью) | ||||||||||
Отчество (полностью, при наличии) | ||||||||||
2. | Вид документа, удостоверяющего личность | Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||
Кем выдан | ||||||||||
3. | Место жительства | |||||||||
4. | Почтовый адрес | |||||||||
5. | Телефон для связи | |||||||||
6. | Адрес электронной почты | |||||||||
7. | СНИЛС <1> | |||||||||
8. | Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя) | |||||||||
Фамилия | ||||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||
Телефон для связи | ||||||||||
Номер и дата выдачи доверенности | ||||||||||
ИНЫЕ СВЕДЕНИЯ | ||||||||||
Прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно | ||||||||||
Согласен на предоставление земельного участка в общую долевую собственность | ||||||||||
Не согласен на предоставление земельного участка в общую долевую собственность | ||||||||||
9. | Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка | |||||||||
10. | Категория граждан, к которой относится заявитель <2> | гражданин, владеющий индивидуальным жилым домом (домовладением), права на который не были оформлены и зарегистрированы в установленном законом порядке | ||||||||
гражданин, удостоенный звания "Почетный гражданин Тюменской области" | ||||||||||
11. | Цель использования земельного участка | |||||||||
12. | Адрес (адресное описание) жилого дома (домовладения), который расположен на испрашиваемом земельном участке <3> | |||||||||
13. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении) <4> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предоставлении земельного участка | ||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства, содержащее сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении), которая действует на дату подачи заявления о предоставлении земельного участка (для детей, не достигших 14 лет) | ||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии, и (или) наличие действующего договора энергоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды, и (или) наличие действующего договора водоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект, и (или) наличие действующего договора водоотведения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации, и (или) наличие действующего договора теплоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа, и (или) наличие действующего договора газоснабжения, заключенного с гражданином | ||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 3 пункта 2.6.5 регламента организаций, подтверждающий оплату гражданином коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три последних месяца, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка | ||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка за три последних налоговых периода, предшествующих дате подачи заявления о предоставлении земельного участка | ||||||||||
решение суда, подтверждающее факт проживания гражданина в жилом доме (домовладении), принятое в течение года до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | ||||||||||
14. | Документ(-ы), подтверждающий(-ие) факт создания жилого дома или домовладения до 31 декабря 2006 года <5> | паспорт гражданина Российской Федерации, содержащий сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | ||||||||
свидетельство о регистрации по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года (для детей, не достигших 14 лет) | ||||||||||
документ, выданный энергоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную сеть энергии до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора энергоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей горячее водоснабжение или холодное водоснабжение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину через присоединенную водопроводную сеть горячей, питьевой и (или) технической воды до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный организацией, осуществляющей водоотведение, в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий прием сточных вод гражданина в централизованную систему водоотведения и их транспортировку и сброс в водный объект до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора водоотведения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный теплоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий приобретение гражданином тепловой энергии и (или) теплоноситель у теплоснабжающей организации до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора теплоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный газоснабжающей организацией в течение 7 календарных дней до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, подтверждающий подачу гражданину газа до 31 декабря 2006 года, и (или) наличие договора газоснабжения, заключенного с гражданином до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный одной или несколькими из указанных в абзацах 4 - 8 подпункта 4 пункта 2.6.5 организаций, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года коммунальных услуг с указанием в них жилого дома (домовладения) и периода, за который произведена оплата, но не менее чем за три месяца; | ||||||||||
акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный до 31 декабря 2006 года, или акт о вводе в эксплуатацию жилого дома (домовладения), выданный после 31 декабря 2006 года, с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до указанной даты; | ||||||||||
технический паспорт с указанием в нем на создание жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
справка органов местного самоуправления, являвшихся органами регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту жительства в пределах Российской Федерации, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
домовая книга, содержащая сведения о регистрации гражданина по месту жительства в жилом доме (домовладении) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
документ, выданный налоговым органом, подтверждающий оплату гражданином до 31 декабря 2006 года земельного налога в отношении испрашиваемого земельного участка не менее чем за три налоговых периода | ||||||||||
приказ (решение) о присвоении жилому дому (домовладению) адреса, принятый (принятое) до 31 декабря 2006 года | ||||||||||
решение суда, подтверждающее факт создания жилого дома (домовладения) до 31 декабря 2006 года, принятое в течение года до даты подачи заявления о предоставлении земельного участка, если данный факт не может быть удостоверен указанными выше документами | ||||||||||
15. | Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <6> | |||||||||
16. | Информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" <7> | |||||||||
17. | Способ предоставления результатов рассмотрения заявления: | |||||||||
в виде бумажного документа, который заявитель получает непосредственно при личном обращении | ||||||||||
в виде бумажного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством почтового отправления по адресу: | ||||||||||
в виде электронного документа, который направляется уполномоченным органом заявителю посредством электронной почты | ||||||||||
18. | Способ уведомления о результате оказания государственной услуги: | |||||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер | ||||||||||
посредством направления сообщения на электронный адрес: | ||||||||||
иной вариант: | ||||||||||
19. | Информация о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность <8> | |||||||||
20. | Примечание: | |||||||||
21. | Подпись | Дата | ||||||||
_____________/ _________________________________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | "__" ______ ____ г. |
________________
<1> Заполняется по желанию заявителя.
<2> Категории граждан указаны в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно". Заполняется путем проставления галочки напротив одного из предложенных вариантов.
<3> Заполняется для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" (при наличии).