В Департамент социального
развития Тюменской области
Заявление о выдаче удостоверения о праве на меры социальной поддержки, установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны
Я, _______________________________________________, д.р.______________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный(-я) по адресу: _________________________________________
(на основании записи в паспорте)
документ, удостоверяющий личность _________ серия ______ номер ____________
кем выдан(о) ______________________________________________________________
дата выдачи __________________.
телефон ____________________________________
Прошу выдать удостоверение о праве на меры социальной поддержки,
установленные для бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто и
других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками
в период Второй мировой войны.
на мое имя;
на имя представляемого мной гражданина ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, адрес места жительства гражданина, чьи интересы
представляются)
документ, удостоверяющий личность ______________ серия ____ номер _________
кем выдан(о) ______________________________________________________________
дата выдачи ____________________
телефон ____________________________________
Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем
гражданина) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________