О внесении изменений в постановление от 21.02.2017 N 65-п

Фамилия, имя, отчество (без сокращений): __________________________________

___________________________________________________________________________

Дата рождения:____________________________________________________________,

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

___________________________________________________________________________

                     (серия, номер, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________

___________________________________________________________________________

       (почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,

      иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

Свидетельство участника Государственной программы

___________________________________________________________________________

                    (серия, номер, кем и когда выдано)

Номер   индивидуального  лицевого  счета  застрахованного  лица  с  системе

индивидуального  (персонифицированного)  учета Пенсионного фонда Российской

Федерации _________________________________________________________________

Телефон: __________________________________________________________________

    Прошу  предоставить  единовременную финансовую помощь на обустройство в

период адаптации в территории вселения, в том числе социальное, жилищное, а

также на медицинское освидетельствование, признание ученых степеней, ученых

званий,   образования   и  (или)  квалификации,  полученных  в  иностранном

государстве

___________________________________________________________________________

              (указывается наименование территории вселения)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________