СВОДНЫЙ АКТ проверки пожарных гидрантов (водоемов)
"___" _________ 20__ г. г. Калининград
Мы, представитель федеральной противопожарной службы
____________________________ с одной стороны и представитель обслуживающей
организации __________________________ с другой стороны, составили
настоящий акт о том, что в период с "___" _______ по "___" ________
совместно был произведен осмотр технического состояния пожарных гидрантов
(водоемов).
Осмотрены пожарные гидранты (водоемы):
N п/п | Количество | Примечание | |
1 | Осмотрено пожарных гидрантов (водоемов) | ||
2 | Обнаружено неисправных пожарных гидрантов | ||
3 | Исправлено гидрантов (водоемов) | ||
4 | Обнаружено замороженных гидрантов (водоемов) |
Обнаружены неисправности пожарных гидрантов (водоемов):
N п/п | N ПГ | Адрес | Причина неисправности | Примечание |
Акт составлен в 3 экземплярах, по одному каждой стороне и один МКУ
"Управление по делам ГО и ЧС г. Калининграда".
Представитель федеральной противопожарной службы ______________________
(подпись)
Представитель обслуживающей организации _______________________________
(подпись)