Действующий

О внесении изменений в Постановление Правительства Красноярского края от 14.03.2017 N 128-п "Об утверждении Порядков предоставления мер государственной поддержки проживающим в отдельных муниципальных районах Красноярского края лицам из числа коренных малочисленных народов Российской Федерации и лицам, не относящимся к коренным малочисленным народам Российской Федерации, но постоянно проживающим в местах их традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности, ведущим такие же, как и коренные малочисленные народы Российской Федерации, традиционное природопользование и традиционный образ жизни"



Приложение N 9
к Постановлению
Правительства Красноярского края
от 28 апреля 2020 г. N 298-п
Приложение N 2
к Перечню
и количеству лекарственных
препаратов и медицинских изделий,
содержащихся в медицинской аптечке,
а также порядку и нормативам
предоставления медицинских аптечек,
содержащих лекарственные препараты
и медицинские изделия, оленеводам,
охотникам (рыбакам) промысловым
из числа коренных малочисленных
народов Российской Федерации,
проживающим на территории
Туруханского района
Красноярского края

 ______________________________________
                                         (наименование уполномоченного
                                         исполнительно-распорядительного
                                         органа местного самоуправления
                                     ______________________________________
                                       Туруханского района Красноярского
                                      края (далее - уполномоченный орган)
                                     ______________________________________
                                        (инициалы, фамилия руководителя
                                             уполномоченного органа)


Заявление о предоставлении медицинской аптечки, содержащей лекарственные препараты и медицинские изделия


    1. Сведения о заявителе: ______________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

              (фамилия, которая была у заявителя при рождении

              (в случае изменения фамилии), пол, гражданство)

__________________________________________________________________________,

               (адрес места жительства, контактный телефон)

___________________________________________________________________________

       (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя,

__________________________________________________________________________,

   серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

__________________________________________________________________________,

                   (ИНН, кем, когда выдан (при наличии)

___________________________________________________________________________

                      (дата рождения, место рождения)

    2. Прошу предоставить мне медицинскую аптечку, содержащую лекарственные

препараты  и  медицинские  изделия  (далее  -  аптечка),  в расчете (нужное

отметить знаком "V"):

на семью заявителя (лица, связанные родством (супруг (супруга), родители, дети, усыновители, усыновленные, бабушка, дедушка, внуки, полнородные или неполнородные братья, сестры, тети, дяди, племянники) и (или) свойством (отец (мать) мужа (жены, детей), муж дочери (сестры), жена сына (брата), отчим (мачеха), пасынок (падчерица), сестра (брат) мужа (жены), совместно проживающие и ведущие совместное хозяйство (далее - лица, относящиеся к семье заявителя)

на одного одиноко проживающего заявителя


    3.  Сведения о лицах, совместно проживающих с заявителем (фамилия, имя,

отчество (при наличии), степень родства (свойства) с заявителем) <1>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________