В министерство образования и науки
Калужской области
Бланк регионального оператора
Список
учителей, прибывших (переехавших) на работу в сельские
населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки
городского типа, либо города с населением до 50 тыс.
человек, на предоставление единовременной компенсационной
выплаты
N п/п | Дата и время приема документов | Ф.И.О., дата рождения учителя | Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, когда и кем выдан) | Дата и адрес регистрации по месту жительства, предшествующему заключению трудового договора; дата и адрес регистрации по месту жительства после заключения трудового договора; расстояние между населенными пунктами (км) | Место работы, наименование должности | Уровень образования и (или) квалификации | Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | Номер лицевого счета в кредитной организации |
1 |
Директор ______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)