В министерство образования и науки
Калужской области
от ___________________________________________
______________________________________________
(Ф.И.О. учителя)
дата рождения ________________________________
______________________________________________
адрес регистрации учителя по месту жительства,
предшествующему заключению трудового
договора _____________________________________
______________________________________________
адрес регистрации учителя по месту жительства
после заключения трудового договора __________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
место работы: ________________________________
(полное наименование организации-работодателя)
______________________________________________
должность ____________________________________
______________________________________________
номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования ______________________
идентификационный номер налогоплательщика
(ИНН) ________________________________________
контактный телефон ___________________________
______________________________________________
Заявление
на предоставление единовременной компенсационной выплаты