Приложение N 1
к Порядку подачи заявления
о распоряжении средствами
(частью средств) республиканского
материнского (семейного) капитала
КУ "Центр предоставления мер
социальной поддержки"
Минтруда Чувашии
ЗАЯВЛЕНИЕ о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
имя, отчество (последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
1. Статус лица, имеющего право на дополнительные меры государственной
поддержки семей, имеющих детей, __________________________________________.
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
__________________________________________________________________________.
3. Адрес места жительства _________________________________________________
(указывается полный адрес места постоянного
___________________________________________________________________________
или преимущественного проживания на основании документа,
__________________________________________________________________________.
подтверждающего регистрацию по месту жительства или пребывания)
4. Контактный телефон ____________________________________________________.
5. Сведения о представителе _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
6. Сведения о составе семьи (дети указываются по очередности рождения
(усыновления):