Дано согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью предоставления социальных выплат и мер социальной поддержки.
Ознакомлен (ознакомлена) с порядком получения (предоставления) информации, касающейся обработки моих персональных данных.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (предупреждена).
Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Право отзыва настоящего согласия мне разъяснено.
____________________________________ Ф.И.О. | ______________________________ 20__ г. |
____________________________________ подпись | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | |
Расписка-уведомление | |
Заявление и др. документы гр. ______________________ принял. | |
Регистрационный номер заявления | Дата подачи заявления | Подпись специалиста, принявшего заявление | Расшифровка подписи |