ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг мне и членам моей семьи:
Фамилия, имя, отчество членов семьи для начисления субсидии, зарегистрированных по данному адресу | Год рождения | Степень родства | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
СНИЛС _______________________________, ИНН ________________________________
(поля СНИЛС и ИНН заполняются при согласии на запрос необходимых
документов по каналам межведомственного взаимодействия)
Сведения о лицах, совместно проживающих с заявителем:
Фамилия, имя, отчество (полностью) | Дата рождения | Степень родства | Адрес регистрации | Вид регистрации (постоянная, по месту пребывания) |
Несу ответственность за достоверность и полноту указанных мною сведений о
составе семьи, предупрежден(а) о том, что указанные сведения могут быть
проверены.
Ф.И.О. _________________________________________ Подпись __________________
При исчислении совокупного дохода моей семьи, в связи с невозможностью
подтвердить документально какие-либо виды доходов, за исключением доходов
от трудовой и индивидуальной предпринимательской деятельности, прошу учесть
доходы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Несу ответственность за достоверность и полноту указанных мною сведений о
доходах, предупрежден(а) о том, что указанные сведения могут быть
проверены.
Ф.И.О. _________________________________________ Подпись __________________
Наличие второго жилья _________________________________________________
___________________________________________________________________________