Приложение N 4
к Порядку
Справка о размере субсидии |
Страхование объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) по договорам сельскохозяйственного страхования (сострахования), заключенным в текущем году/ отчетном году ________________________________________________________________ (наименование или Ф.И.О. сельскохозяйственного товаропроизводителя) |
Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования (сострахования) с государственной поддержкой: ______________________________________________________________________ |
Номер договора сельскохозяйственного страхования (сострахования): ______________________________________________________________________ |
N строки | Виды объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) (нужное подчеркнуть) согласно плану сельскохозяйственного страхования на текущий год /отчетный год, при проведении страхования которых предоставляется субсидия, в том числе | ||
виды | возрастной состав (без ограничений) | ||
1 | Общее количество объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) (штук/кг) | ||
2 | Количество объектов товарной аквакультуры (товарного рыбоводства) по договорам сельскохозяйственного страхования (сострахования), осуществляемого с государственной поддержкой (штук/кг) | ||
3 | Страховая стоимость (рублей) | ||
4 | Страховая сумма (рублей) | ||
5 | Страховой тариф (%) | ||
6 | Участие страхователя в страховании рисков (%) | ||
7 | Начисленная страховая премия (рублей) | ||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей) | ||
9 | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%) | ||
10 | Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей): | ||
10а | при условии, что страховой тариф меньше или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7) | ||
10б | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100) | ||
11 | Размер субсидий (рублей) (стр. 10а + 10б) x 50 / 100 | ||
Сельскохозяйственный товаропроизводитель: | ||
___________________ | ______________________ | "___" ___________ 20 __ г. |
(подпись) | (Ф.И.О.) | |
М.П. (при наличии печати) | ||