_____________________________________
(наименование организации)
по состоянию на _________________ 20__ г.
1. Общие сведения об организации отдыха и оздоровления детей и подростков | |||||||||||
1.1 | Полное наименование организации отдыха и оздоровления детей и подростков (далее - организация) без сокращений (включая организационно-правовую форму), идентификационный номер налогоплательщика | ||||||||||
1.2 | Юридический адрес | ||||||||||
1.3 | Фактический адрес местонахождения, телефон, факс, адреса электронной почты и интернет-страницы | ||||||||||
1.4 | Удаленность от ближайшего населенного пункта, расстояние до него от организации (в км) | ||||||||||
1.5 | Учредитель организации (полное наименование): | ||||||||||
- адрес | |||||||||||
- контактный телефон | |||||||||||
- Ф.И.О. руководителя (без сокращений) | |||||||||||
1.6 | Собственник организации (полное имя/наименование): | ||||||||||
- адрес | |||||||||||
- контактный телефон | |||||||||||
- Ф.И.О. руководителя (без сокращений) | |||||||||||
1.7 | Руководитель организации | ||||||||||
- Ф.И.О. (без сокращений) | |||||||||||
- образование | |||||||||||
- стаж работы в данной должности | |||||||||||
- контактный телефон | |||||||||||
1.8 | Тип организации, в том числе: | ||||||||||
- загородный оздоровительный лагерь | |||||||||||
- санаторно-оздоровительный лагерь круглогодичного действия | |||||||||||
- оздоровительный лагерь с дневным пребыванием детей | |||||||||||
- специализированный (профильный) лагерь (указать профиль) | |||||||||||
- оздоровительно-образовательный центр | |||||||||||
- иная организация отдыха и оздоровления детей (уточнить, какая) | |||||||||||
1.9 | Документ, на основании которого действует организация (устав, положение) | ||||||||||
1.10 | Год ввода организации в эксплуатацию | ||||||||||
1.11 | Период функционирования организации (круглогодично, сезонно) | ||||||||||
1.12 | Проектная мощность организации (какое количество детей и подростков может принять одновременно) | ||||||||||
1.13 | Наличие проекта организации | ||||||||||
1.14 | Год последнего ремонта, в том числе: | ||||||||||
- капитальный | |||||||||||
- текущий | |||||||||||
1.15 | Количество смен | ||||||||||
1.16 | Длительность смен | ||||||||||
1.17 | Загрузка по сменам (количество детей): | ||||||||||
- 1-я смена | |||||||||||
- 2-я смена | |||||||||||
- 3-я смена | |||||||||||
- 4-я смена | |||||||||||
- загрузка в межканикулярный период | |||||||||||
1.18 | Возраст детей и подростков, принимаемых организацией на отдых и оздоровление | ||||||||||
1.19 | Здания и сооружения нежилого назначения: | ||||||||||
Количество, этажность | Год постройки | Площадь (кв. м) | Степень износа (в %) | На какое количество детей рассчитано | Год последнего капитального ремонта | ||||||
1.20 | Наличие автотранспорта на балансе (количество единиц, марки), в том числе: | ||||||||||
- автобусы | |||||||||||
- микроавтобусы | |||||||||||
- автотранспорт коммунального назначения | |||||||||||
1.21 | Территория: | ||||||||||
- общая площадь земельного участка (га) | |||||||||||
- площадь озеленения (га) | |||||||||||
- наличие насаждений на территории | |||||||||||
- соответствие территории лагеря требованиям надзорных и контрольных органов (при наличии запрещающих предписаний указать причины) | |||||||||||
- наличие плана территории организации | |||||||||||
1.22 | Наличие водного объекта, в том числе его удаленность от территории лагеря: | ||||||||||
- бассейн | |||||||||||
- пруд | |||||||||||
- река | |||||||||||
- озеро | |||||||||||
- водохранилище | |||||||||||
- море | |||||||||||
1.23 | Наличие оборудованного пляжа, в том числе: | ||||||||||
- наличие ограждения в зоне купания | |||||||||||
- оснащение зоны купания (наличие спасательных и медицинских постов, спасательных средств) | |||||||||||
- наличие душевой | |||||||||||
- наличие туалета | |||||||||||
- наличие кабин для переодевания | |||||||||||
- наличие навесов от солнца | |||||||||||
- наличие пункта медицинской помощи | |||||||||||
- наличие поста службы спасения | |||||||||||
1.24 | Обеспечение мерами пожарной и антитеррористической безопасности, в том числе: | ||||||||||
- ограждение (указать какое) | |||||||||||
- охрана (в т.ч. видеонаблюдение) | |||||||||||
- организация пропускного режима | |||||||||||
- наличие кнопки тревожной сигнализации (КТС) | |||||||||||
- наличие автоматической пожарной сигнализации (АПС) с выводом сигнала на пульт пожарной части | |||||||||||
- наличие системы оповещения и управления эвакуацией людей | |||||||||||
- укомплектованность первичными средствами пожаротушения | |||||||||||
- наличие источников наружного противопожарного водоснабжения (противопожарных водоемов), отвечающих установленным требованиям пожарной безопасности | |||||||||||
2. | Сведения о штатной численности организации | ||||||||||
Количество (чел.) | Образовательный уровень | ||||||||||
по штату | в наличии | высшее | среднее специальное | среднее | |||||||
Штатная численность организации, в том числе: | |||||||||||
2.1. | Педагогические работники | ||||||||||
2.2. | Медицинские работники | ||||||||||
2.3. | Работники пищеблока | ||||||||||
2.4. | Административно-хозяйственный персонал | ||||||||||
2.5. | Другие (указать какие) | ||||||||||
3. | Сведения об условиях размещения детей и подростков | ||||||||||
Характеристика помещений | Спальные помещения (по числу этажей и помещений) | ||||||||||
1 этаж | 2 этаж | ||||||||||
- номер спального помещения (строка разбивается по количеству помещений) | N 21 | N 2 | N 1 | N 2 | N 3 | ||||||
- площадь спального помещения (в м2) | |||||||||||
- высота спального помещения (в метрах) | |||||||||||
- количество коек (шт.) | |||||||||||
- год последнего ремонта, в том числе: | |||||||||||
- капитальный | |||||||||||
- текущий | |||||||||||
- наличие горячего водоснабжения (на этаже), в том числе: | |||||||||||
- централизованное | |||||||||||
- децентрализованное | |||||||||||
- наличие холодного водоснабжения (на этаже, в том числе): | |||||||||||
- централизованное | |||||||||||
- децентрализованное | |||||||||||
- наличие сушилок для одежды и обуви | |||||||||||
- количество кранов в умывальнике (на этаже) | |||||||||||
- количество очков в туалете (на этаже) | |||||||||||
- наличие комнаты личной гигиены | |||||||||||
- наличие камеры хранения личных вещей детей | |||||||||||
4. | Обеспеченность физкультурно-оздоровительными сооружениями, площадками для: | ||||||||||
Год постройки | Площадь (кв. м) | Степень износа (в %) | На какое количество детей рассчитано | Год последнего капитального ремонта | |||||||
- волейбола | |||||||||||
- баскетбола | |||||||||||
- бадминтона | |||||||||||
- настольного тенниса | |||||||||||
- прыжков в длину, высоту | |||||||||||
- беговая дорожка | |||||||||||
- футбольное поле | |||||||||||
- бассейн | |||||||||||
- другие (указать какие) | |||||||||||
5. | Обеспеченность объектами культурно-массового назначения | ||||||||||
- кинозал (количество мест) | |||||||||||
- библиотека (количество мест в читальном зале) | |||||||||||
- игровые комнаты, помещения для работы кружков (указать, какие и их количество) | |||||||||||
- актовый зал (крытая эстрада), количество посадочных мест | |||||||||||
- летняя эстрада (открытая площадка) | |||||||||||
- наличие аттракционов | |||||||||||
- наличие необходимой литературы, игр, инвентаря, оборудования, снаряжения для организации досуга в соответствии с возрастом детей и подростков, в том числе компьютерной техники | |||||||||||
6. | Обеспеченность объектами медицинского назначения | ||||||||
Кол-во | Площадь (кв. м) | Степень износа (в %) | Оснащен в соответствии с нормами (да, нет) | Год постройки (ввода в эксплуатацию) | Год последнего капитального ремонта | ||||
6.1. | Медицинский пункт | ||||||||
- кабинет врача-педиатра | |||||||||
- процедурная | |||||||||
- комната медицинской сестры | |||||||||
- кабинет зубного врача | |||||||||
- туалет с умывальником в шлюзе | |||||||||
6.2. | Изолятор | ||||||||
- палата для капельных инфекций | |||||||||
- палата для кишечных инфекций | |||||||||
- палата бокса | |||||||||
- количество коек в палатах | X | X | X | X | X | ||||
- процедурная | |||||||||
- буфетная | |||||||||
- душевая для больных детей | |||||||||
- помещение для обработки и хранения уборочного инвентаря, приготовления дезрастворов | |||||||||
- санитарный узел | |||||||||
6.3. | Наличие в организации специализированного санитарного транспорта | X | X | ||||||
6.4. | Другие (указать какие) | ||||||||
7. | Обеспеченность объектами хозяйственно-бытового назначения | ||||||||
7.1. | Характеристика банно-прачечного блока | Количественный показатель | |||||||
- проектная мощность | |||||||||
- год последнего ремонта, в том числе: | |||||||||
- капитальный | |||||||||
- текущий | |||||||||
- наличие горячего водоснабжения, том числе: | |||||||||
- централизованное | |||||||||
- децентрализованное | |||||||||
- наличие холодного водоснабжения в том числе: | |||||||||
- централизованное | |||||||||
- децентрализованное | |||||||||
- количество душевых сеток | |||||||||
- наличие технологического оборудования прачечной | |||||||||
Отсутствует технологическое оборудование (указать, какое): | |||||||||
7.2. | Сведения о состоянии пищеблока | ||||||||
- проектная мощность | |||||||||
- год последнего ремонта, в том числе: | |||||||||
- капитальный | |||||||||
- косметический | |||||||||
- количество обеденных залов | |||||||||
- количество посадочных мест | |||||||||
- количество смен питающихся | |||||||||
- обеспеченность столовой посудой, в % | |||||||||
- обеспеченность кухонной посудой, в % | |||||||||
- наличие горячего водоснабжения, в том числе: | |||||||||
- централизованное | |||||||||
- децентрализованное | |||||||||
- наличие холодного водоснабжения: | |||||||||
- централизованное | |||||||||
- децентрализованное | |||||||||
- технология мытья посуды: | |||||||||
- наличие посудомоечной машины | |||||||||
- посудомоечные ванны (количество) | |||||||||
- наличие производственных помещений (цехов) | |||||||||
- отсутствуют производственные помещения (указать, какие): | |||||||||
- | |||||||||
- | |||||||||
- | |||||||||
- наличие технологического оборудования | |||||||||
- отсутствует технологическое оборудование (указать, какое): | |||||||||
- | |||||||||
- | |||||||||
- | |||||||||
- наличие холодильного оборудования: | |||||||||
- охлаждаемые (низкотемпературные) камеры | |||||||||
- бытовые холодильники | |||||||||
7.3. | Водоснабжение организации (отметить в ячейке) | Централизованное от местного водопровода | Централизованное от скважины | Привозная (бутилированная) вода | |||||
7.4. | Наличие емкости для запаса воды (в куб. м) | ||||||||
7.5. | Горячее водоснабжение: наличие, тип | ||||||||
7.6. | Канализация | централизованная | выгребного типа | ||||||
7.7. | Площадки для мусора, их оборудование | ||||||||
7.8. | Газоснабжение | ||||||||
8. Основные характеристики доступности организации для лиц с ограниченными возможностями с учетом особых потребностей детей-инвалидов <1> (данный раздел заполняется при наличии в лагере созданных условий доступности, указанных в данном разделе) | |||||||||
8.1. | Доступность инфраструктуры организации для лиц с ограниченными возможностями, в том числе <2>: | ||||||||
Территория | |||||||||
здания и сооружения | |||||||||
водные объекты | |||||||||
автотранспорт | |||||||||
8.2. | Наличие профильных групп для детей-инвалидов (по слуху; по зрению; с нарушениями опорно-двигательного аппарата; с задержкой умственного развития) с учетом их особых потребностей: | ||||||||
количество групп (с указанием профиля) | |||||||||
8.3. | Наличие квалифицированных специалистов по работе с детьми-инвалидами (по слуху; по зрению; с нарушениями опорно-двигательного аппарата; с задержкой умственного развития) с учетом особых потребностей детей инвалидов: | ||||||||
численность | |||||||||
профиль работы (направление) | |||||||||
8.4. | Наличие возможности организации совместного отдыха детей-инвалидов и их родителей | ||||||||
8.5. | Доступность информации (наличие специализированной литературы для слабовидящих, наличие сурдопереводчиков для слабослышащих) и др. | ||||||||
9. | Стоимость предоставляемых услуг (в руб.) | ||||||||
________________
<1> Под особыми потребностями инвалидов понимаются потребности: детей-инвалидов по зрению, детей-инвалидов по слуху, детей-инвалидов, не способных контролировать свое поведение, детей-инвалидов, требующих помощи при передвижении, детей-инвалидов, требующих постоянного постороннего ухода, детей-инвалидов, требующих постоянного сопровождения в общественных местах, а также потребности девочек-инвалидов.
<2> Степени доступности объекта определяются по следующим критериям: доступен полностью, частично доступен, условно доступен:
доступными полностью должны признаваться объекты и услуги, полностью приспособленные к особым потребностям инвалидов и других маломобильных групп населения;
частично доступными признаются объекты и услуги, частично приспособленные к особым потребностям инвалидов и других маломобильных групп населения;
условно доступными признаются объекты и услуги, полностью не приспособленные к особым потребностям инвалидов и других маломобильных групп населения.
Предыдущий год | Текущий год | ||
9.1. | Стоимость путевки | ||
9.2. | Стоимость койко-дня | ||
9.3. | Стоимость питания в день | ||
10. | Финансовые расходы (в тыс. руб.) | ||
Предыдущий год | Текущий год | ||
10.1. | Капитальный ремонт | ||
10.2. | Текущий ремонт | ||
10.3. | Обеспечение безопасности | ||
10.4. | Оснащение мягким инвентарем | ||
10.5. | Оснащение пищеблока | ||
10.6. | Другие (указать, какие) | ||
11. <*> | Профиль организации (указать) | ||
12. <*> | Медицинские услуги и процедуры (указать, какие) | ||
Руководитель организации ________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
________________
* Разделы 11 и 12 заполняются санаторно-оздоровительными лагерями круглогодичного функционирования, лагерями, организация которых осуществляется на базе санаториев-профилакториев, пансионатов с лечением, учреждений санаторного типа.