В Министерство сельского хозяйства
Челябинской области
Заявка
на участие в конкурсном отборе
на предоставление гранта "Агростартап"
Заявитель ____________________________________________________________,
(Ф.И.О. главы крестьянского (фермерского) хозяйства/гражданина
Российской Федерации полностью)
паспорт: серия __________ номер ___________, выданный _____________________
__________________________________________________________________________.
(кем и когда выдан)
Адрес регистрации заявителя: _____________________________________________,
контактный номер телефона: ___ (_____)____________________________________,
адрес электронной почты: ____________________________________________.
Прошу включить мою заявку на участие в конкурсном отборе на
предоставление гранта "Агростартап" _______________________________________
(указать направление проекта)
направления.
Запрашиваемая сумма гранта, рублей
___________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
Дополнительно сообщаю следующую информацию:
1. Общая информация | |
Наименование К(Ф)Х <*> (для главы К(Ф)Х) | |
Дата регистрации К(Ф)Х, орган регистрации (код налогового органа/налоговых органов) (для главы К(Ф)Х) | |
ОГРН (для главы К(Ф)Х) | |
ИНН | |
Адрес регистрации К(Ф)Х (для главы К(Ф)Х) | |
Предполагаемый адрес регистрации К(Ф)Х (для гражданина Российской Федерации) | |
Адрес места нахождения К(Ф)Х (для главы К(Ф)Х) | |
Предполагаемый адрес места нахождения К(Ф)Х (для гражданина Российской Федерации) | |
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД (для главы К(Ф)Х) | |
Планируемый вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД (для гражданина Российской Федерации) | |
2. Наличие у заявителя основных фондов | |
Размер используемых земельных участков с указанием права собственности на дату подачи заявки, гектаров | |
Площадь используемых производственных и складских зданий, помещений, необходимых для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, с указанием права собственности на дату подачи заявки, кв. метров | |
Самоходная сельскохозяйственная техника, находящаяся в собственности на дату подачи заявки и зарегистрированная в Гостехнадзоре Министерства, единиц | |
Поголовье сельскохозяйственных животных по состоянию на дату подачи заявки, голов: | |
крупного рогатого скота | |
лошадей | |
овец | |
коз | |
пчелосемей | |
3. Источники и суммы инвестиций по бизнес-плану | |
наименование показателя | рублей/доли в процентах от общей суммы расходов |
Расходы на реализацию бизнес-плана, всего, в том числе: | /100 |
средства гранта | |
собственные средства (не более суммы, находящейся на расчетном счете) | |
4. Дополнительная информация | |
наличие опыта ведения личного подсобного хозяйства не менее трех лет, с указанием срока ведения личного подсобного хозяйства | |
планируемое к созданию количество постоянных рабочих мест в году получения гранта, единиц | |
членство с текущего года в сельскохозяйственном потребительском кооперативе (да/нет) |
________________
* К(Ф)Х - крестьянское (фермерское) хозяйство.