Форма N 1
к Положению
о порядке предоставления
социальной поддержки
в виде компенсации расходов,
связанных с погребением
погибших (умерших) инвалидов
Великой Отечественной войны
и участников Великой Отечественной войны,
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 27.01.2011 N 7-н
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
от ________________________________
___________________________________
ФИО заявителя
зарегистрированного(-ой) по адресу:
___________________________________
___________________________________
___________________________________
дата рождения _____________________
паспорт серия ________ N __________
выдан (когда и кем)
___________________________________
___________________________________
кем, когда
дом./раб. телефон _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N ______
Прошу назначить компенсацию за понесенные расходы на погребение
погибшему (умершему) инвалиду (участнику) Великой Отечественной войны
___________________________________________________________________________
(указать категорию: член семьи погибшего (умершего) инвалида (участника)
Великой Отечественной войны, иное лицо, взявшее на себя обязанность
осуществить погребение)
Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в ГКУ ЦСПСО о наступлении
обстоятельств, влияющих на предоставление компенсации (изменение счета в
кредитной организации).