Полное наименование организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о государственной регистрации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Юридический адрес организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Фактический адрес организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон: | Факс: | |||||||||||||||||||||||||||||
Электронная почта: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||||
Должность: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон руководителя, телефон моб.: | Факс: | Электронная почта: | ||||||||||||||||||||||||||||
ИНН организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
КПП организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Расчетный счет организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Банк получателя: | ||||||||||||||||||||||||||||||
Корреспондентский счет: | ||||||||||||||||||||||||||||||
БИК: | ||||||||||||||||||||||||||||||
ОКПО: | ||||||||||||||||||||||||||||||
ОКВЭД: |
Перечень документов, прилагаемых к заявке:
N пп. | Наименование документа | Количество страниц |
Достоверность представленной информации подтверждаю.
_________________ (дата) | ||
______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | __________________________ М.П. (подпись)" |