Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на строительство, продление срока
действия разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение
на строительство"
Форма
Руководителю департамента строительства, архитектуры, технического и экологического контроля мэрии города Магадана | |
от | |
(Ф.И.О. физического лица, представителя по доверенности, индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица - застройщика, осуществляющего строительство или реконструкцию) | |
паспорт | |
(номер, серия когда и кем выдан) | |
доверенность | |
(дата, номер) | |
ОГРН (ОГРН ИП) | |
адрес | |
тел. | |
E-mail |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
Прошу внести изменения в разрешение на строительство
N ______________________________ выданное "_____" "____________" "________"
(номер разрешения на строительство) (число) (месяц) (год)
со сроком действия до "________" "______________________" "_______________"
(число) (месяц) (год)
следующего содержания: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в связи с: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть) объекта капитального
строительства _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается наименование объекта в соответствии с разрешением на
строительство)
этап строительства ________________________________________________________
(указывается в случае выделения этапа строительства)
на земельном участке с кадастровым N ______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование улицы, проспекта, переулка и т.д., кадастровый номер
земельного участка)
по адресу: ________________________________________________________________