Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление разрешения
на условно разрешенный вид
использования земельного участка или
объекта капитального строительства"
Форма
Председателю комиссии по землепользованию и застройке | |
от | |
(Ф.И.О. физического лица, представителя по доверенности, индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица) | |
паспорт | |
(номер, серия когда и кем выдан) | |
доверенность | |
(дата, номер) | |
ОГРН (ОГРН ИП) | |
адрес | |
тел. | |
E-mail |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА УСЛОВНО РАЗРЕШЕННЫЙ ВИД ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА И (ИЛИ) ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
На основании части 11 статьи 39 Градостроительного кодекса Российской
Федерации прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид
использования:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать испрашиваемый условно разрешенный вид использования земельного
участка и (или) объекта капитального строительства согласно установленным
регламентам)
1. земельного участка с кадастровым номером ___________________________________________________, принадлежащего (предоставленного) на праве ___________________________, с разрешенным видом использования _______________________________________________, площадью ____________ кв. м, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________________.
2. объекта капитального строительства с кадастровым номером _____________________________________________ с инвентарным номером ____________________________, литер _________, принадлежащего на праве _________________________________, с разрешенным видом использования __________________________________________________________________, расположенного по адресу:__________________________________________.
Приложение:
1.___________________________________________________________.
2.___________________________________________________________.
3.___________________________________________________________.
4.___________________________________________________________.