Министру строительства Самарской области | |||
(наименование, юридический и почтовый адреса, | |||
ИНН, ОГРН, банковские реквизиты - для юридических лиц, | |||
Ф.И.О., адрес регистрации | |||
(места жительства) - для физических лиц) | |||
(номер телефона, факс, адрес электронной почты) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию (нужное подчеркнуть) | |||
(наименование объекта) | |||
на земельном участке по адресу: | |||
(город, район, улица, кадастровый номер участка) | |||
сроком на ________________________ месяца(ев). | |||
Право на пользование землей закреплено | |||
(наименование документа) | |||
от "__" ___________ 20__ г. N _________________. | |||
Проектная документация на строительство объекта разработана | |||
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, | |||
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты | |||
_________________________________________________________________________, | |||
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)) | |||
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное | |||
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей) | |||
от "__" ____________ 20__ г. N _____, | |||
- положительное заключение экспертизы получено за N ___________ от "__" ____________ 20__ г. Дополнительно информируем: 1) реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории ________________________________________________________________; (форма правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта) 2) реквизиты правового акта об утверждении градостроительного плана земельного участка _______________________________________________________________; (форма правового акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта) 3) финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться <1> _________________________________________________________________ (указание на источник бюджетного финансирования: федеральный бюджет, бюджет Самарской области или бюджет муниципального образования с указанием названия муниципального образования) | |||
________________
<1> Указывается в случае строительства (реконструкции) объекта капитального строительства за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.
в соответствии с договором (контрактом) от "__" __________ 20__ г. N____, заключенным с _____________________________________________________ (наименование организации - контрагента по договору (контракту), ИНН, ________________________________________________________________ юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, ________________________________________________________________. банковские реквизиты (р/с, к/с, БИК)) Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в министерство строительства Самарской области. Прошу результат предоставления государственной услуги: а) вручить лично в форме документа на бумажном носителе; б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть); в) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть). Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных. <2> |
________________
<2> Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.
Застройщик | ||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
"__" _______________ 20__ г. | ||||
М.П. (при наличии) | ||||