ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ НА ПОЛУЧЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ПОДГОТОВКЕ И ВЫДАЧЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ (ОРДЕРА) ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
Заместителю Городского Головы -
начальнику управления городского хозяйства
города Калуги
__________________________________________
от ______________________________________,
проживающего ____________________________,
место работы, должность _________________,
паспорт _____________ N __________________
_________________________________________,
выдан ____________________________________
__________________________________________
дата и место рождения ____________________
__________________________________________
__________________________________________
раб. тел.: _______________________________
моб. тел.: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас выдать специальное разрешение на право производства земляных
работ (ордер) по прокладке
___________________________________________________________________________
(указать вид и адрес работ)
___________________________________________________________________________
Ответственный (заявитель) за производство работ _______________________
(Ф.И.О.)
Объект обеспечен проектно-сметной документацией, рабочей силой,
механизмами, материалами, ограждением и финансированием.
Срок выполнения работ - с "__" ______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.