Действующий

О внесении изменения в постановление Городской Управы города Калуги от 29.06.2012 N 261-п "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по подготовке и выдаче специального разрешения на право производства земляных работ (ордера)"



Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по подготовке и выдаче специального
разрешения на право производства
земляных работ (ордера)


     РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

      КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ


       ГОРОДСКАЯ УПРАВА

        ГОРОДА КАЛУГИ                   Специальное разрешение


          Управление                   N ____ от _______________

     городского хозяйства

        города Калуги            на право производства земляных работ

                                                (ордер)

 Комитет административного

    и жилищного контроля


    248000, г. Калуга,

   ул. Воробьевская, д. 3

  Тел./факс: (4842)71-49-52,

          57-88-72

E-mail: kommunal@kaluga-gov.ru


    Выдан организации (заказчику) на производство земляных работ __________

___________________________________________________________________________

    Ответственное лицо заказчика за производство работ ____________________


    Адрес организации-заказчика ___________________________________________

    Подрядная   организация  на  проведение  земляных  работ  (при  наличии

договора   на  выполнение  работ  по  ремонту  твердого  покрытия  в  месте

производства земляных работ (далее - договор)) ____________________________

    Ответственное  лицо  подрядчика  за  производство  работ  (при  наличии

договора)

___________________________________________________________________________

    Адрес организации-подрядчика (при наличии договора) ___________________

    Адрес производства работ ______________________________________________

    Вид работ _____________________________________________________________

в соответствии с проектом.