(в ред. постановлений Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 09.03.2023 N 132, от 25.09.2023 N 618, от 26.03.2024 N 135)
Куратору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса"
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(адрес места жительства
[места пребывания])
___________________________________
(номер телефона)
___________________________________
(СНИЛС [при наличии])
Заявление
об оказании адресной социальной помощи в форме
единовременной денежной выплаты
1. Прошу предоставить мне и (или) несовершеннолетнему ребенку (нужное
подчеркнуть):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(степень родства к погибшему гражданину, фамилия, имя, отчество
(при наличии), дата рождения)
адресную социальную помощь в форме единовременной денежной выплаты в связи