(в ред. постановлений Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 16.09.2022 N 631, от 23.12.2022 N 839, от 09.03.2023 N 132, от 26.03.2024 N 135)
Куратору государственной программы
Кемеровской области - Кузбасса
"Социальная поддержка населения
Кузбасса"
от ________________________________
___________________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) заявителя)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
(адрес места жительства (места
пребывания, места фактического
проживания)
___________________________________
(номер телефона)
___________________________________
(СНИЛС [при наличии])
Заявление
об оказании адресной социальной помощи в форме единовременной денежной
выплаты
1. Прошу предоставить мне адресную социальную помощь в форме
единовременной денежной выплаты в связи с гибелью * направленного
(командированного) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество [при наличии])