ОТЧЕТ о составе и количестве граждан, в отношении которых осуществлены меры по профилактике и устранению последствий распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-2019), за отчетный период
___________________________________________________________
(наименование некоммерческой организации и муниципального района, городского округа Республики Башкортостан, на территории которого оказана государственная услуга)
за ___________________ 20 г.
N п/п | Наименование показателя | Граждане, в отношении которых установлен режим самоизоляции и осуществлен обход, чел. | Граждане, в отношении которых установлен режим самоизоляции и оказаны социальные услуги, чел. |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Численность граждан, чел. - всего, | ||
1.1 | из них в возрасте: | ||
1.1.1 | 18 лет - 64 года, | ||
из них одиноко проживающие | |||
1.1.2 | 65 лет и старше, | ||
из них одиноко проживающие | |||
1.2 | в том числе из пункта 1 инвалиды - всего, из них в возрасте: | ||
1.2.1 | 18 лет - 64 года, | ||
из них одиноко проживающие | |||
1.2.2 | 65 лет и старше, | ||
1.3 | в том числе из пункта 1 ветераны Великой Отечественной войны - всего, из них: | ||
1.3.1 | участники Великой Отечественной войны, | ||
из них одиноко проживающие | |||
1.3.2 | инвалиды Великой Отечественной войны, | ||
из них одиноко проживающие | |||
1.3.3 | вдовы участников и инвалидов Великой Отечественной войны, | ||
из них одиноко проживающие | |||
1.3.4 | труженики тыла, | ||
из них одиноко проживающие |
Достоверность представляемых сведений гарантируем:
Руководитель _____________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
(при наличии)