Действующий

О внесении изменений в постановление администрации города Мурманска от 21.02.2012 N 361 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Установление и выплата ежемесячной доплаты к страховой пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в органах местного самоуправления муниципального образования город Мурманск" (в ред. постановлений от 23.07.2012 N 1720, от 08.05.2013 N 1002, от 10.06.2014 N 1791, от 28.08.2015 N 2383, от 18.03.2016 N 700, от 22.07.2016 N 2266, от 29.12.2016 N 4024, от 31.05.2017 N 1666)



Приложение N 1
к Административному регламенту

В комитет по социальной поддержке, взаимодействию с общественными организациями и делам молодежи администрации города Мурманска

от _____________________________________

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: _____________

СНИЛС: _______-_______-_______ _______

Тел.: __________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с решением Совета депутатов города Мурманска от 01.04.2011 N 35-432 "Об утверждении Порядка установления, выплаты и финансирования ежемесячной доплаты к страховой пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности в органах местного самоуправления муниципального образования город Мурманск" прошу осуществлять:

- определение размера ежемесячной доплаты к страховой пенсии;

- перерасчет ежемесячной доплаты к страховой пенсии при наступлении обстоятельств, влекущих изменение ее размера;

- выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии на л/счет N ______________________________, открытый в кредитной организации

.

(наименование)

<*>

- Копию сберегательной книжки (первый разворот) прилагаю.

- Справку о реквизитах для перечисления средств на счет банковской карты прилагаю.

- Выписку о реквизитах кредитной организации прилагаю.

"___" ___________ 20___ г.

/

(подпись)

(расшифровка подписи)


________________


* Нужное отметить знаком "V".

Даю согласие на обработку указанных в заявлении и прилагаемых документах персональных данных. Согласен с вводом моих персональных данных в электронную базу данных администрации города Мурманска, ЕГИССО и использованием их в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (статьи 5, 6, 9, 13).

"___" ___________ 20___ г.

/

(подпись)

(расшифровка подписи)