ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
прошу возобновить мне предоставление мер социальной поддержки по
компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как
___________________________________________ с ____________________________.
(указать название льготной категории) (дата)
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Перечень представляемых мною документов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Уведомление о возобновлении либо об отказе в возобновлении выплаты
ежемесячной денежной компенсации прошу не высылать/прошу выслать почтовым
отправлением, в электронной форме, уведомить по телефону (нужное
подчеркнуть): _____________________________________________________________
┌════════════════┬════════════════════════════════════════════════════════‰
│Заполняется │Законный представитель (доверенное лицо): │
│дополнительно │________________________________________________________│
│в случае подачи │(фамилия, имя, отчество законного представителя │
│заявления │или доверенного лица) │
│представителем │Документ, удостоверяющий личность: _____________________│
│или доверенным │серия, номер __________ дата выдачи ____________________│
│лицом │выдан __________________________________________________│
│ │Адрес места жительства _________________________________│
│ │Полномочия законного представителя (доверенного лица)│