"Приложение 1
к Административному регламенту
Образец
Заявление о предоставлении водного объекта или его части в пользование на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование
Руководителю департамента
природных ресурсов и экологии
Воронежской области
Ф.И.О. руководителя: ___________
Адрес Департамента:
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________,
(полное и сокращенное наименование и организационно-правовая форма, место
нахождения, банковские реквизиты - для юридического лица, Ф.И.О., место
жительства, данные документа, удостоверяющего личность, - для физического
лица и индивидуального предпринимателя)
действующего на основании:
устава
положения
иное (указать вид документа) _____________________________________________,
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)
место нахождения (юридический адрес)
банковские реквизиты
___________________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _____________________________________________________________
паспорт серии ________ N _______________ код подразделения _______________,
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)