(с изменениями на 25 октября 2023 года)
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 25.10.2023 N 446)
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи населению Алтайского края, эффективного использования ресурсов высокотехнологичных методов обследования в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи приказываю:
1. Утвердить Правила организации направления пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (приложение).
2. Директору КГБУЗ "Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр" обеспечить техническую возможность направления пациентов на исследования в электронном виде.
(в ред. Приказа Минздрава Алтайского края от 25.10.2023 N 446)
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Алтайского края Белоцкую Н.И.
Министр
Д.В.ПОПОВ
Утверждены
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 12 мая 2020 г. N 180
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
1. Настоящие Правила разработаны в целях организации работы по направлению пациентов на проведение рентгеновской компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (далее - "КТ/МРТ") и распределении объемов диагностических исследований, оплата которых осуществляется по отдельному тарифу в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2. Направление пациентов для проведения КТ/МРТ осуществляется в медицинские организации (далее - "МО"), имеющие в своей структуре кабинет КТ/МРТ и участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
3. Предельные сроки ожидания проведения КТ/МРТ, оказываемых в плановой форме, в амбулаторных условиях (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.
4. Показания или противопоказания при направлении пациентов на проведение КТ/МРТ определяются лечащим врачом или врачом-консультантом МО (приложение к Правилам).
В случаях, когда показания или противопоказания при направлении пациентов на проведение КТ/МРТ, в соответствии с приложением к настоящим Правилам определить по объективным причинам невозможно, показания или противопоказания определяются врачебной комиссией МО по представлению лечащего врача или врача-консультанта в установленном порядке.
5. При направлении на КТ/МРТ лечащим врачом или врачом-консультантом МО документы оформляются в электронном виде и на бумажном носителе, которые выдаются пациенту на руки: учетная форма N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" и выписка из медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 027-у), в которой рекомендуется указывать:
полный клинический диагноз;
вид требуемого исследования КТ или МРТ;
указание на первичность или повторность исследования;
показания для проведения КТ/МРТ;
область исследования;
характер исследования (без контрастного усиления, с контрастным усилением);
результаты проведенного ранее КТ, МРТ, в том числе рентгеновские снимки и/или электронные версии предыдущих (при наличии);
указание на аллергические реакции.
Дополнительная информация при направлении на КТ/МРТ с контрастированием:
уровень креатинина в крови (срок давности - 1 месяц);
сердечно-легочная недостаточность (есть/нет);
болезни почек (есть/нет);
болезни крови (есть/нет);
тиреотоксикоз (есть/нет);
сахарный диабет (есть/нет);
беременность (есть/нет);
использование ранее йодсодержащих контрастных средств (далее - КС) (да/нет);
использование ранее других КС (да/нет);
указание даты проведения ранее КТ/МРТ с контрастированием (с указанием КС), основания проведения, осложнения (при наличии).
6. При направлении пациента на проведение КТ/МРТ в МО организуется:
информирование пациента лечащим врачом или врачом-консультантом о МО, в которую может быть направлен пациент для проведения КТ/МРТ, сроках ожидания, правилах подготовки;
ведение листа ожидания проведения КТ/МРТ с учетом сроков, утвержденных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
оповещение пациентов о дате и времени проведения КТ/МРТ не позднее чем за 10 календарных дней до наступления срока обследования.
7. Перенаправление пациентов на обследование в иные МО в случае получения информации из МО о выходе из строя аппарата КТ, МРТ осуществляется в соответствии с пунктом 2 настоящих Правил.
8. По результатам проведения КТ/МРТ оформляется медицинское заключение, которое передается в МО, направившую пациента в срок не более трех дней с момента проведения исследования.
9. Основанием для отказа в проведении КТ/МРТ является наличие абсолютных (относительных) противопоказаний для проведения КТ/МРТ (приложение к Правилам).
10. В случае отказа в проведении исследования делается отметка в направлении с обоснованием причины отказа.
РЕКОМЕНДОВАННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
I. Голова | |
I.А. Показания к применению КТ: | I.Б. Показания к применению МРТ: |
I Острая травма | Варианты и аномалии развития головного мозга |
Динамическое наблюдение за течением травматического поражения головного мозга (метод выбора МРТ) | Диагностика и динамическое наблюдение за заболеваниями головного мозга (воспалительные, дегенеративные, демиелинизирующие и др. заболевания) |
Острое нарушение мозгового кровообращения | Опухоли головного мозга (в том числе рецидивы и метастазы) |
Опухоли головного мозга | Инсульт (ишемический, геморрагический) |
Определение постинсультных изменений головного мозга | Диагностика патологии сосудов Виллизиева круга (в том числе артериальных аневризм, сосудистых мальформаций, крупных вен и венозных синусов) |
Патология придаточных пазух носа | Опухоли основания черепа (краниофациальные опухоли) |
Патология орбит | Патология гипофиза |
Калькулезный сиалоаденит | Гидроцефалия различной этиологии |
Гидроцефалия различной этиологии | Патология орбит |
Уточненная диагностика (после МРТ) артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций головного мозга | Опухолевая патология придаточных пазух носа |
Опухоли основания черепа (краниофациальные опухоли) - исключение деструкции костей основания черепа | Опухолевые и воспалительные изменения слюнных желез (за исключением калькулезного сиалоаденита) |
Оценка постоперационного костного дефекта | |
Заболевания мягких тканей головы (опухоли, воспалительные заболевания) | Заболевания мягких тканей головы (опухоли, воспалительные заболевания) |
II. Позвоночник и спинной мозг | |
II.А. Показания к применению РКТ: | II.Б. Показания к применению МРТ: |
Травма позвоночника | Весь спектр патологий краниоспинального перехода, спинного мозга и спинномозговых корешков (опухоли, пороки развития, воспалительные и демиелинизирующие заболевания) |
Спондилит (в стадии деструкции костной ткани) | Травма позвоночника (острая) |
Опухоль и метастатическое поражение позвонков | Воспалительные и опухолевые заболевания позвонков и окружающих тканей |
Патология атланто-осевого сочленения (вывихи, подвывихи) | Воспалительные изменения в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях (особенно в ранних стадиях процесса) |
Дегенеративно-дистрофические изменения, грыжи межпозвонковых дисков (при абсолютных противопоказаниях к МРТ-исследованию), при стойком болевом синдроме | Дегенеративно-дистрофические изменения, в том числе диагностика грыж межпозвонковых дисков |
II.В. Показания к РКТ шеи (за исключением шейного отдела позвоночника): | II.Г. Показания к МРТ шеи (за исключением шейного отдела позвоночника): |
Исследование глотки, гортани | Патология сосудов шеи |
Патология сосудов шеи (артерий, вен) | МРТ-исследование гортани и глотки (уточняющая диагностика после КТ) |
Патология щитовидной и паращитовидных желез | |
Опухолевая, воспалительная патология шейных пространств | |
III. Органы грудной клетки/сердце | |
III.А. Показания к применению РКТ: | III.Б. Показания к применению МРТ: |
Патология легких | Патология средостения |
Патология средостения | Врожденные пороки сердца |
Патология плевры | Кардиомиопатии |
Патология сосудов грудной полости, в том числе аорты и легочной артерии | Миокардиты |
Патология сердца (тромбы, опухоли в полостях, анатомия сердца и сосудов (за исключением оценки пороков)) | Перикардиты |
Патология коронарных артерий (по строгим показаниям) | Опухоли сердца |
Патология грудной клетки (костей и мягких тканей) | Оценка жизнеспособности миокарда (после острого инфаркта миокарда, перед хирургическим лечением) |
Лимфаденопатия средостения и корней легких | |
IV. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ - первичный метод, РКТ, МРТ - дополнительные) | |
IV.А. Показания к применению КТ: | IV.Б. Показания к применению МРТ: |
Отсутствие однозначного заключения УЗИ либо расхождение его с клиническими данными | Объемные и очаговые образования печени |
Первичная диагностика опухолей, определение их местного и отдаленного распространения | Патология желчного пузыря, желчных протоков |
Диагностика острых состояний | Патология поджелудочной железы |
Диагностика рецидива опухоли | Диагностика распространения и рецидивов опухоли |
Диагностика мочекаменной болезни (сложные диагностические ситуации: рентгенонегативные камни, при локализации камней в мочеточниках, перед литотрипсией и др.) | Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства при наличии противопоказаний для введения йодсодержащих контрастных препаратов, беременности и т.д. |
Патология брюшной аорты, ее висцеральных ветвей и почечных артерий, нижней полой и системы портальной вены | |
Очаговые образования печени при абсолютных или относительных противопоказаниях к МРТ | |
V. Органы малого таза (УЗИ - первичный метод, РКТ, МРТ - дополнительные, МРТ - приоритетный (после УЗИ) при исследовании предстательной железы и заболеваний матки с придатками) | |
V.А. Показания к применению РКТ: | V.Б. Показания к применению МРТ: |
Отсутствие однозначного заключения УЗИ, либо расхождение его с клиническими данными | Рак матки и яичников |
Первичная диагностика опухолей, определение их местного и отдаленного распространения | Рак предстательной железы |
Диагностика рецидива опухоли | Диагностика распространения и рецидивов опухоли |
VI. Суставы | |
VI.А. Показания к применению РКТ: | VI.Б. Показания к применению МРТ: |
Травма с нарушением целостности и структуры костной ткани | Онкологические процессы (злокачественные опухоли) |
Опухоли костной ткани (дополнительно к МРТ) | Посттравматические деформации и травмы хрящей |
Дегенеративно-дистрофические заболевания (артроз, остеоартрит, остеонекроз и т.д.) | |
Специфические патологии суставов (ревматоидный, реактивный, псориатический артрит) | |
VII. Пищевод, желудок, кишка (эндоскопия, рентген - основные методы, РКТ - дополнительный, МРТ - по рекомендации РКТ) | |
VII.А. Показания к применению РКТ | |
1. Воспалительные заболевания кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) | |
2. Опухоли кишки, пищевода, желудка с целью определения их распространенности | |
VIII. Молочная железа (рентген-маммография и УЗИ - основные методы, МРТ - дополнительный) | |
VIII.Б. Показания к применению МРТ | |
Опухоли при отсутствии однозначного заключения маммографии и УЗИ либо расхождение его с клиническими данными |