Недействующий

О совершенствовании организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению Алтайского края, пострадавшему при дорожно-транспортных происшествиях



Приложение 10



Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 6 мая 2020 г. N 171


ОТЧЕТ о пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ДТП), находящихся на стационарном лечении


___________________________________________________________________________

Наименование медицинской организации

по состоянию на ___________________________________________________________

                                       (дата, время)

N п/п

Ф.И.О.

Дата обращения в медицинскую организацию

Наличие сопроводительного листа

форма 167/у-05

Возраст, пол

Место жительства, гражданство

Диагноз

Шифр МКБ-10

Название отделения

Состояние, динамика

Потребность в дальнейшей эвакуации и другое

ИТОГО:


Всего на лечении в медицинской организации __________ чел.;

в тяжелой степени                  __________ чел.,

в состоянии средней степени тяжести __________ чел.,

в состоянии легкой степени тяжести __________ чел.


Руководитель ___________________     ______________________________________

                  (подпись)                         (Ф.И.О.)