Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 6 мая 2020 г. N 171
ФОРМА ОТЧЕТА о мониторинге пострадавших в ДТП с нарушением жизненно важных функций организма, поступивших в травмоцентры II и III уровней
N п/п | Первая буква фамилии пострадавшего | Дата и время госпитализации | Возраст | Пол | Место жительства (населенный пункт), гражданство | Диагноз | Отделение | Степень тяжести | Находится на ИВЛ (да/нет) | Динамика | Дата и время исхода (выписан, умер, переведен) | Потребность в дальнейшей эвакуации (да/нет) | Ф.И.О., телефон передавшего информацию | Решение зав. ОЭКМП КЦМК о снятии с мониторинга | Дата, время, подпись |
1. Предоставляется в отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи".
2. Сведения предоставлять до стабилизации у пациента жизненно важных функций организма или перевода в травмоцентр I уровня.
Заместитель главного врача по лечебным вопросам | Ф.И.О. | Подпись | |
Дежурный (лечащий) врач | Ф.И.О. | Подпись |