АКТ о результатах систематического наблюдения за исполнением лицензионных (обязательных) требований, анализа и прогнозирования состояния исполнения лицензионных (обязательных) требований
Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии) индивидуального предпринимателя), в отношении которого проводились
систематическое наблюдение за исполнением лицензионных (обязательных)
требований, анализ состояния исполнения лицензионных (обязательных)
требований (далее - систематическое наблюдение):
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального
предпринимателя, ИНН, ОГРН)
Должностное лицо министерства экономического развития Астраханской
области, уполномоченное на проведение мероприятия по контролю
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
Информация о выявленных нарушениях исполнения лицензионных
(обязательных) требований:
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_________________________ ____________ /______________________________/
(должность сотрудника) (подпись) (фамилия и инициалы)
"___" ____________ 20 ___ г.