О внесении изменений в постановление Правительства Республики Бурятия от 01.04.2020 N 173 "О ежемесячной выплате на детей в возрасте от трех до семи лет включительно"

В подразделение РГУ

"Центр соцподдержки населения"

по _______________ району

от ______________________

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

в возрасте от 3 до 7 лет включительно

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей:

Фамилия, имя, отчество ребенка

Число, месяц и год рождения

Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)

Сведения о составе семьи:

NN п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

СНИЛС

Степень родства <1>

Документ, удостоверяющий личность

Дата и место рождения

Гражданство

Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)

Сведения об иных доходах <2>

Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга

1. <3>

2.

3.

     --------------------------------

<1> Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

<2> Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены Перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, предусмотренным в приложении N 2 к Положению о порядке и условиях предоставления ежемесячной выплаты на детей в возрасте от трех до семи лет включительно, утвержденному постановлением Правительства Республики Бурятия от 01.04.2020 N 173 "О ежемесячной выплате на детей в возрасте от трех до семи лет включительно".

<3> В пункте 1 указываются сведения о заявителе.

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации

БИК кредитной организации

ИНН кредитной организации

КПП кредитной организации

Номер счета заявителя

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя

Номер почтового отделения

Дата

"__"

20

г.

Подпись заявителя