Действующий

Об утверждении примерного Положения о мобильной мультидисциплинарной бригаде, осуществляющей доставку и сопровождение лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации для профилактических осмотров и диспансеризации



Приложение N 1
к Примерному положению о мобильной
мультидисциплинарной бригаде, осуществляющей
доставку и сопровождение лиц старше
65 лет, проживающих в сельской
местности, в медицинские организации



Журнал учета плановых выездов мобильной бригады (подворовой обход)

N пп.

ФИО, дом, адрес, телефон гражданина пожилого возраста

Категория гражданина

Дата рождения

Для включения в план-задание

Отметка об исполнении

Дата выезда

Наименование медицинской организации

Наименование скрининга

Постановка на социальное сопровождение

1

2

3

4

5

6

7

8

9